河南新乡门诊医保报销被限额 政策调整引争议

2025-11-10 HaiPress

近日,有河南新乡网友在当地一家医院就诊时发现,院内贴出一则通知称:“接市局通知,即日起居民医保每天限额报50元,职工医保每天限额150元。”该通知落款为新乡市医保局,时间为2025年6月13日。此事引发网友关注。

据此前报道,新乡市医保局对此事回应称,这一调整是为了防止年底出现资金缺口。6月13日,新乡市医疗保障局发布《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》,提出城乡居民门诊统筹日支付限额50元,在职职工日支付限额150元,退休职工日支付限额200元,其他待遇政策保持不变。

对于有媒体此前采访该局获得“若不限额年底将出现医保资金缺口”的回应,新乡市医保局办公室工作人员表示这一情况不存在,并称医保资金情况涉及敏感信息不便透露。工作人员解释,这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保,规范医疗行为。他们通过大数据计算,正常的门诊诊疗行为每次所需额度大约是一两百块钱。如果患者所需报销额度超出报销限额,工作人员表示政策调整只能针对大部分群众。对于需要购买500元药品的情况,工作人员建议自费450元,然后医保报销50元。

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